Под выпадением прямой кишки понимают опущение ее стенки. Она выпадает через задний проход, выворачиваясь наружу.
Причинами заболевания являются особенности как анатомо-физиологического строения данной области, так и физического развития конкретного человека. Непосредственной причиной выпадения могут быть заболевания кишечника, протекающие с запорами или поносами, когда повышается внутрибрюшное давление.
Больные сами отмечают выпадение участка кишки при дефекации. В запущенных случаях оно происходит при незначительной физической нагрузке (кашле, ходьбе и др.). Это может сопровождаться болью. У больных появляется недержание кала и газов, ограничивается трудоспособность, меняется характер.
При осмотре видна выпавшая кишка. Она имеет форму конуса и складчатую поверхность. Выпадать может только задний проход, или прямая кишка, или оба вместе, или даже вышележащий участок толстого кишечника. Выпадать может только слизистая оболочка или же вся стенка кишки.
Диагноз ставится на основании жалоб больного и данных осмотра. Пальцевое исследование и аноскопия обязательны. Необходимо отличать выпадение кишки от выпадения геморроидальных узлов.
Выпадение прямой кишки часто встречается у детей. Лечение начинается с ликвидации причины заболевания. Детям назначают противовоспалительные препараты, диету, витамины, массаж прямой кишки, лечебную гимнастику, укрепляющую мышцы таза.
У взрослых выпадение лечится только оперативно. Целью операции может быть скрепление кишки с окружающими тканями, сужение заднего прохода или пластическая операция на тазовом дне. Очень эффективна операция фиксации прямой кишки к крестцу.
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
Выпадение прямой кишки: причины, диагноз, лечение и другие статьи из раздела Общая хирургия
Лечение выпадения прямой кишки
Лечение выпадения прямой кишки консервативное и оперативное. Все методы консервативного лечения условно можно разделить на четыре группы:
лечение основного заболевания, осложнившегося выпадением слизистой оболочки или всех слоев прямой кишки
введение в параректальную клетчатку спирта и других склерозирующих веществ
механическое удерживание выпадающей прямой кишки с помощью специальных аппаратов, бандажей, пелотов, повязок, тампонов
физиотерапевтические методы.
Правильное и своевременное лечение таких заболеваний, как дизентерия или диспепсия, осложненных выпадением прямой кишки, может привести и к устранению выпадения, особенно в детском возрасте. При выпадении прямой кишки медикаментозная терапия и другие виды консервативного лечения могут быть направлены против патологии (сильный кашель, острые поносы, упорные запоры, частые позывы на низ и др.), поддерживающей и усугубляющей выпадение.
Лечение выпадения прямой кишки с помощью специальных обтураторов, бандажей, пелотов, повязок и других удерживающих приспособлений практикуется с древних времен. Все эти приспособления не нашли значительного распространения, так как они плохо удерживают выпадающий цилиндр кишки и пользование ими причиняет больному много физических и эстетических неудобств.
Выпадение прямой кишки у большинства больных происходит каждый раз в момент дефекации, а бандажи и другие приспособления, предназначенные для удержания прямой кишки на месте, в этот момент приходится снимать. Попытка применения бандажей с отверстием в центре оказалась безуспешной. Приборы, удерживающее приспособление которых (олива и др.) вводится в прямую кишку, оказались также непригодными для лечения.
Физиотерапевтические методы имеют некоторое значение в комплексной терапии выпадения прямой кишки у взрослых и могут применяться как самостоятельный вид при лечении этого заболевания у детей, когда формирование организма еще не закончено и оперативное лечение не показано. Выпадение прямой кишки у детей в возрасте до 10 лет составляет около 30% всех случаев этого заболевания. Консервативными методами излечиваются дети примерно в 75-80% случаев. Наиболее часто консервативное лечение дает эффект, когда возникновение выпадения связано с поносами. Устранение поноса обычно приводит к излечению выпадения.
Выпадение прямой кишки у собак и кошек
Выпадение прямой кишки - заболевание преимущественно мелких домашних животных (собак и кошек), при котором прямая кишка выворачивается наружу.
Иногда возникает выпадение только слизистой оболочки, но чаще происходит полное выпадение всех слоев стенки прямой кишки. Заболевание возникает у животных разного возраста, пола, породы, чаще наблюдается у молодых собак и кошек, страдающих диареей на фоне инвазий кишечника, а также другими расстройствами пищеварительного тракта. Обычно пищеварительные нарушения предшествуют выпадению.
Причинами чаще являются проктит, колит, простатит и аденома простаты, патологические роды, грыжа промежности, опухоли и инородные тела прямой кишки, мочекаменная болезнь, тенезмы, возникающие после операций на мочеполовых органах, а также другие заболевания, приводящие к сильным частым позывам.
Диагноз
Одним из симптомов заболевания являются упорные тенезмы, возникающие вторично, вследствие заболеваний мочеполовых органов и органов желудочно-кишечного тракта. При осмотре заднего прохода обнаруживают выпавшую стенку прямой кишки, которая имеет вид гиперемированной, выбухающей опухоли с просветом в центре.
Проводят дифференцированный диагноз с инвагинацией кишечника. Для тогог, чтобы исключить инвагинацию используют тупоконечный зонд, который вводят между стенкой кишки (она имеет вид опухоли) и задним проходом. При выпадении зонд не проникает более чем на 1-2 см, так как далее он упирается в свод, при инвагинации он свободно проходит на глубину 5-6 см.
Внешний вид выпавшей прямой кишки может быть разным и зависит от степени выпадения и длительности. При ущемлении кишка может приобретать от темно-красного до синюшного цвета, а при некрозе приобретает черный цвет с язвами. Необходимо оценить жизнеспособность стенки выпавшей кишки. Жизнеспособная ткань кишки имеет вид распухшей и гиперемированной опухоли, при повреждении ее поверхность кровоточит, поддается осторожному вправлению пальцем и реагирует на средства, имеющие осмотическое действие. Нежизнеспособная кишка синюшного или черного цвета с признаками изъязвления, при повреждении с ее поверхности выделяется темно-синяя кровь.
Лечение
Необходимо установить основную причину выпадения прямой кишки. Для исключения глистной этиологии рекомендуется копрологическое исследование кала. Нередко колоноскопия помогает выявить основную причину рецидивов заболевания.
Консервативное лечение заключается в осторожном вправлении стенки выпавшей кишки. После вправления проводят активное лечение первичной проблемы. Смазывание ее мазями на антибактериальной основе облегчает вправление кишки и обеспечивает противовоспалительный эффект.
При рецидивирующих выпадениях прямой кишки и сохранении ее жизнеспособности прибегают к хирургическому лечению - лапаротомии и колонопексии. Операцию можно выполнить под наркозом или эпидуральной анестезией. Для усиления тонуса сфинктера и устранения тенезмов назначают лоперамид (0,1 мг/кг каждые 8 ч). Для уменьшения тенезмов используют анестетики и анальгетики.
Выпадение прямой кишки и заднего прохода, лечение и уход
Выпадение прямой кишки и заднего прохода встречается нередко у детей (грудных и в возрасте до 4-5 лет - подробно в статье Выпадение прямой кишки у детей, лечение ), а также у взрослых.
Выпадать может кожа и слизистая заднего прохода, тогда говорят о выпадении заднего прохода если выпадет слизистая оболочка и стенка прямой кишки, говорят о выпадении прямой кишки.
Этиология. Развитию выпадения способствуют как врожденные, так и приобретенные условия. Из них самым важным является слабость мышц тазового дна и прямой кишки и низкое положение брюшины, переходящей с пузыря на прямую кишку. Имеют значение запоры. катары кишок, дизентерия. геморрой. натуживание при родах, а у детей - более отвесный и прямолинейный ход прямой кишки.
Диагноз не труден. Выпадение кишки можно смешать с выпавшей через задний проход инвагинированной кишкой. При выпадении слизистой заднего прохода во время акта дефекации появляется выпячивание слизистой оболочки в виде ярко-красной розетки, которая после окончания акта дефекации уходит обратно.
При выпадении кишки выпавшая часть остается снаружи в виде цилиндра. Слизистая оболочка кишки вначале не изменена, а затем подвергается хроническому воспалению, причем краснеет и набухает. Иногда на кишке обнаруживаются язвы и эрозии. В этих случаях появляются боли, больные становятся неопрятными, пачкают белье. В начале они могут после акта дефекации вправить кишку обратно. С течением времени вправление становится невозможным. Выпадение в этой стадии сопровождается недержанием стула и газов. Кишка может ущемиться.
Лечение и уход у детей ограничиваются устранением запоров, поносов, постельным содержанием, правильным актом дефекации (иногда приходится заставлять испражняться в лежачем положении), режимом питания и содержанием в чистоте выпавшей кишки. Эрозии, язвочки прижигают ляписом. Если после дефекации кишка выпадает, то накладывают повязку с большим куском марли или стягивают ягодицы липким пластырем.
Для вправления выпавшей прямой кишки больного ставят в коленно-локтевое положение или кладут на бок. Правой рукой надавливают прямую кишку у центра и стараются ввернуть стенку выпавшей кишки. К оперативному лечению у детей прибегают редко.
У взрослых оперативное лечение проводится несколькими способами. При одних операциях суживают и укрепляют задний проход при помощи фасции, взятой с бедра, или проволокой, проводимой вокруг заднего прохода другие операции преследуют цель укрепить прямую кишку внутри таза, третьи - укрепить мышечное дно таза и уничтожить брюшинный мешок. Кроме того, предложены операции удаления всей выпавшей слизистой.
Перед операцией кишечник больного должен быть тщательно очищен слабительными и клизмами. После операции может понадобиться катетеризация, так как больной из-за болей часто не может сам мочиться.
Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки – заболевание, при котором прямая кишка из нормального анатомического положения оказывается частично или полностью за пределами анального отверстия.
Выпадение прямой кишки может происходить как без каких-либо побочных симптомов, так и может сопровождаться слизистыми выделениями, ректальными кровотечениями и внезапной дефекацией.
У детей выпадение прямой кишки преимущественно случается в возрасте от одного года до четырех лет и, в основном, связано с длительным сидением ребенка на горшке и употреблением малого количества жидкости. У женщин выпадение прямой кишки связано с ростом полипов или опухолей на стенках кишечника, напряжением во время дефекации, слабостью мышц тазового дна, повреждением тканей во время родов или может являться последствием хирургического вмешательства. В редких случаях заболевание угрожает жизни человека, однако симптомы могут быть довольно изнурительными, если не лечиться своевременно. Выпадение прямой кишки у женщин пожилого возраста случается гораздо чаще, чем у мужчин или у детей.
Осложнения при заболевании встречаются крайне редко, однако при несвоевременном лечении могут возникать сильные ректальные кровотечения, аденома предстательной железы, а в очень редких случаях может возникнуть раковая опухоль на той части прямой кишки, которая вышла за пределы анального отверстия.
Симптомы выпадения прямой кишки
Симптомами выпадения прямой кишки являются:
Недержание кала
Запоры
Небольшие анальные кровотечения
Боль во время дефекации
Анальный зуд
Слизистые выделения из выступающей ткани.
Причины выпадения прямой кишки
Ряд факторов может способствовать развитию выпадения прямой кишки. Оно может происходить из-за постоянного напряжения во время дефекации или быть последствием родов, в редких случаях к нему может привести генетическая предрасположенность.
Иногда причинами выпадения прямой кишки являются ослабление анального сфинктера и растяжение связок, которые удерживают прямую кишку в области таза. Также выпадение прямой кишки может быть результатом обобщенной дисфункции тазового дна, в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Нарушения или болезни спинного мозга также могут быть причинами выпадения прямой кишки.
Лечение выпадения прямой кишки
Факторам риска выпадения прямой кишки у детей являются муковисцидоз и напряжение во время дефекации. Зачастую лечение выпадения прямой кишки у детей проводится консервативными методами под контролем врача в домашних условиях.
Если выпадение прямой кишки у ребенка частичное, то можно попробовать провести лечение самостоятельно, для чего необходимо:
Надеть резиновые перчатки и налить смазку на пальцы
Медленно и с осторожностью вдвигать вышедшую ткань прямой кишки обратно в анальное отверстие
Приложить к анальному отверстию пакет со льдом через влажную ткань, чтобы уменьшить отек и не повредить кожу.
Если ткань прямой кишки с трудом движется обратно в анальное отверстие необходимо прекратить делать процедуру самостоятельно и обратиться к врачу.
У взрослых лечение выпадения прямой кишки осуществляется при помощи хирургического вмешательства, однако не существует единственно верного медицинского лечения для данного заболевания. Наиболее распространенными процедурами хирургического лечения выпадения прямой кишки являются:
Лапароскопия
Операция по укреплению связок, которые поддерживают прямую кишку
Эктомия прямой кишки
Подвязывание прямой кишки
Ректопексия
Эктомия сигмовидной кишки
Ректосигмоидэктомия.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Лечение выпадения прямой кишки с помощью специальных обтураторов, бандажей, пелотов, повязок и других удерживающих приспособлений практикуется с древних времен. Все эти приспособления не нашли значительного распространения, так как они плохо удерживают выпадающий цилиндр кишки и пользование ими причиняет больному много физических и эстетических неудобств.
прямой кишки может происходить как без каких-либо побочных симптомов, так и может сопровождаться слизистыми выделениями, ректальными кровотечениями и внезапной дефекацией.
прямой кишки у ребенка частичное, то можно попробовать провести лечение самостоятельно, для чего необходимо: